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衡阳华程医院肿瘤中心何主任带你看懂心包穿刺术
发布时间:2018-09-03 09:34:58

8月8日下午,我院肿瘤中心又一次成功完成心包积液穿刺引流术,在中心主任何琼华、副主任医师许玉香与影像中心的密切配合下,成功实施手术,患者症状明显好转,据悉,这已是肿瘤中心本年度成功实施的第四例心包穿刺术了。

 

患者,女性,53岁,因确诊宫颈癌2年余,近期出现胸闷气促、肩颈疼痛等症状,入住院后,心脏彩超显示大量心包积液,虽给予药物积极治疗,但患者症状无明显改善。心包积液在临床上原因较多,如不及时治疗,将会导致心包填塞,乃至心跳骤停的发生,严重影响心功能。为缓解患者症状,减轻患者的痛苦,中心主任何琼华与副主任许玉香决定为其实施心包积液穿刺引流术。

 


 图1  剑突下切面见大量心包积液伴右心室塌陷

立即使用 20 G 留置针行实时超声引导下心包穿刺术,从准备物品到抽到心包积液,用时 < 5分钟。


    图2  第5肋间M超可见舒张期心脏到胸壁皮肤距离约为3cm


    图3  采用平面内超声引导技术可实时观察到针尖位置


    图4  使用20G留置针穿刺抽液损伤较小、使用方便,适用于胸壁较薄患者术毕。

患者血压 110/77 mmHg,心率 98 次/分,胸闷症状随即缓解。

     图5   术毕患者心率明显下降,胸闷缓解

 

一根细细的软管将积聚在患者心包腔内的淡黄色液体缓缓引出,患者心慌、憋闷症状逐渐缓解,紧锁的眉头开始舒展,手术顺利结束!经过短短几天的心包积液引流治疗,患者病情明显好转,整个人几乎焕然一新。看着病人一天天好转,家属的喜悦也是挂在脸上,副主任许玉香说,这让我们觉得所有的辛苦都是值得的。

 

 
 

知识普及

心包穿刺的目的?

 
  • 引流心包腔内积液,降低心包腔内压,是急性心包填塞症的急救措施;

  • 通过穿刺抽取心包积液作生化鉴定;

  • 通过心包穿刺注射抗生素等药物进行治疗。

超声引导心包穿刺
 
在临床中,心包积液是一种较为常见的心脏疾病之一,中、大量心包积液可引发急性心包填塞,危及患者的生命,必须及时穿刺抽液减压,但由于心包穿刺术的操作复杂,危险以及副损伤等原因,很多患者并不易接受,以至于影响到治疗效果。而超声引导下行心包穿刺术,由于穿刺准确,也就避免了对周围脏器及冠状动脉的损伤,同时也避免了切开引流的副损伤,显著降低了心包穿刺的危险性,大大提高了心包积液临床诊治的方便性、安全性、有效性,并且患者痛苦小,因此更容易被患者接受。

心包穿刺术不属于内科四大穿刺(胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺和骨髓穿刺)项目。传统认为其难度较高、风险较大,在医学生及住院医生培训中较少涉及,从而造成很多医生工作多年也未能真正掌握该技术。衡阳华程医院肿瘤中心由主任何琼华亲自带队在实时超过声引导下行心包穿刺术,整个操作由主任何琼华独立完成,大大缩短了患者的等待时间,取得了良好的临床效果。

 
 
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