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紧急脾切除+自体脾薄片种植术 为患者保留部分脾脏功能,防止凶险
发布时间:2017-12-18 01:05:21

说到脾,大家会不由自主的联想到脾气、脾性、沁人心脾等词,都与情绪心性有关,这是中医概念里的脾。西医认为:脾是一个松软质脆的实质性器官,位于左上腹后方,尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护,但遭受到外伤与暴力时很容易破裂引起内出血。据统计,脾破裂占到各种腹部外伤的20%—40%。

 

 

华程:发生在凌晨的生死争夺战

 

12月6日凌晨5时许,衡阳华程医院微创外科唐先亮主任为一例迟发性脾破裂引起失血性休克的患者做了紧急脾切除+自体脾薄片种植术。这是他37年行医生涯中第114例脾切除手术。

 

故事回到5天前,64岁的刘远爱与2个同伴共坐一辆电驴去赶集,不幸翻了车,连司机4人全摔在地上。当时刘远爱全身并没有明显出血和青紫,只感到左腰区隐隐作痛。在朋友的强烈推荐下,12月1日中午在家人陪伴下,刘远爱来到衡阳华程医院就诊,当即以“外伤性脾破裂?”入住医院微创外科。唐主任查看了刘远爱病情后认为:患者腹部无明显反跳痛、腹肌柔软,B超腹腔无明显积液区,血压、血色素都在正常范围,给与了止血、观察等保守治疗方案。一连几天,刘远爱病情稳定无特殊异常,各项检测指标都在正常范围内。

12月6日凌晨4时多,刘远爱在上厕所摔了一跤后立即晕倒不起,同时伴有面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷,血压从130/84mmHG跌到80/60。突如其来的变故,惊动了以唐先亮主任为首的华程一干医务人员,麻醉、检验、B超人员迅速集结,床旁B超发现:患者脾窝、腹腔、盆腔有大量液暗区,70分钟内患者扁平的腹部变得鼓胀、彭隆,血色素从107下降到83g/L.......时间就是生命,备血、备皮、胃肠减压、与家属谈话,一场争分抢秒与死神较量的争夺战就此展开。仅用5分钟,麻醉医生锁骨下静脉插管成功,各种液体和红细胞混悬液像一根水柱沿着硅胶管道注入患者心脏。6:10分,刘远爱腹腔被打开,手术组发现患者胀鼓鼓的肠管已将腹内器官遮盖的严严实实,在即给与手动胃肠减压后将变软的肠管移除腹腔,手术探查发现患者脾脏包膜破裂、脾脏形态欠规整,腹腔有大量血凝块,最大一块约2个水杯大小。分离切开胃和结肠联接脾脏的韧带、结扎脾动脉、切除破裂的脾脏,出血渐渐止住,病情渐渐被控制,8:20手术顺利结束。8:40刘远爱全麻清醒,血压上升到120/70mmHG,血色素恢复到100g/L。迎着东边冬天的晨曦,麻醉医生护送刘远爱回到病房。

 

唐先亮:迟发型脾破裂隐匿性强、病死率高

 

12月7日下午,笔者在微创外科主任办公室采访了唐先亮,他说:迟发型脾破裂,约占脾破裂的20%。通常情况下,脾脏有一层被膜,因外伤引起的出血容易在被膜下集聚形成血肿,如果伴随剧烈活动如咳嗽、碰撞、摔跤等很容易导致血肿破裂,造成短时期大出血休克死亡。有些迟发性脾破患者其外伤史可以追朔到半月前,这些特点使得迟发性脾破远较一般的脾破裂病死率高。

 

唐主任还告诉笔者:自体脾组织种植术在国内大面积铺开只有20余年左右的历史。脾脏除了能造血还能清除有缺陷的、衰老的红细胞和细菌等,是一个很重要的免疫器官。因此,切了脾的患者发生凶险性感染的可能性比正常人高很多,采取自体脾组织种植术的母的是让脾切除后的患者保留部分脾脏功能,防止凶险性感染的发生。

 

 

刘远爱术后32小时,悬吊在她床旁的2个引流袋内一个储液200ml,一个100ml,患者面色红润,一双大眼眼神清亮,室内温暖如春,刘远爱的两个外孙女儿在地垫上嬉戏。“阿姨,你好点吗?”刘远爱皱皱眉头,指着口腔里胃管,说:“心里烦”。“阿姨,胃管让你不舒服是吧,但你术前肠胀气很严重,胃肠减压可以帮助你腹部伤口尽快愈合”。管床医生贺XX一口一个“阿姨”的叫,让我对眼前这个身形瘦小、20出头的管床医生立刻心生好感,也对以唐先亮主任为首的华程微创外科团队心生敬意。

 

 

 
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